北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》的通知
京中醫(yī)政字〔2022〕44號(hào)
各區(qū)衛(wèi)生健康委、經(jīng)開(kāi)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎，我局組織專(zhuān)家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行中有任何問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋到我局醫(yī)政處。
聯(lián) 系 人：林文慧
聯(lián)系電話(huà)：83970039
郵 箱：zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn
附件：北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）
北京市中醫(yī)管理局
2022年5月5日
附件
北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）
近期，我市報(bào)告多起奧密克戎變異株引發(fā)的本土新冠肺炎聚集性疫情，為進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎中醫(yī)藥救治工作的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，在總結(jié)先期中醫(yī)藥新冠肺炎救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，對(duì)《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》進(jìn)行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》。各有關(guān)單位可參照本方案確定的原則進(jìn)行辨證論治及預(yù)防。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，濕毒疫癘之氣，自口鼻而入，郁肺困脾，臨床可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、大便溏泄等癥狀。部分患者化熱閉肺，出現(xiàn)高熱、氣促、喘憋等重癥狀態(tài)，甚至出現(xiàn)正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之危候?；謴?fù)期可見(jiàn)氣陰兩虛，肝脾不和等證。
奧密克戎（Omicron）變異株已取代德?tīng)査―elta）變異株成為主要流行株，其傳播速度更快、隱匿性強(qiáng)，傳染性更強(qiáng)，符合中醫(yī)“風(fēng)熱毒邪”致病特點(diǎn)。其風(fēng)性強(qiáng)而毒性弱，感染后可無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，少見(jiàn)典型肺炎表現(xiàn)，預(yù)后良好。
二、臨床治療方案
?。ㄒ唬┏扇舜_診病例中醫(yī)藥治療方案
1、輕型
風(fēng)邪犯衛(wèi)，濕毒內(nèi)蘊(yùn)證
【癥狀】低熱或不發(fā)熱，咽干，咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，惡風(fēng)，乏力，可伴嗅覺(jué)及味覺(jué)異常。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩或薄白膩，脈滑數(shù)或濡。
【治法】清熱解毒 芳化濕濁
【推薦方藥】銀翹散加減
金銀花12g 連 翹10g 蘆 根30g 桑 葉10g
荊 芥10g 牛蒡子12g 蒲公英10g 竹 葉12g
黃 芩15g 蒼 術(shù)10g 藿 香10g 甘 草 6g
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【參考中成藥】金花清感顆粒、連花清瘟顆粒/膠囊、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、雙黃連制劑、清開(kāi)靈制劑、連花清咳片、痰熱清膠囊、射麻口服液等。
【針灸治療】大椎、風(fēng)池、曲池、合谷。
2、普通型
疫毒襲肺證
【癥狀】發(fā)熱或不發(fā)熱，乏力，咳嗽，有痰或少痰，惡風(fēng)，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，嗅覺(jué)異常，味覺(jué)異常，或有便溏，舌質(zhì)紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。
【治法】化濕宣肺 清熱解毒
【推薦方藥】化濕敗毒方加減
炙麻黃10g 炒杏仁 9g 黃 芩15g 知 母10g
白 蔻6g（打碎） 生薏仁30g 蒼 術(shù)10g 金銀花15g
連 翹15g 藿 香10g 生黃芪10g 麥 冬15g
【加減】發(fā)熱重者加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔厚膩者加佩蘭10g、陳皮10g、蘇梗10g；腹瀉者去知母，加黃連9g。嗅覺(jué)或味覺(jué)異常者加辛夷9克、荊芥9克。
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【參考中成藥】參考輕型治療方案。
【針灸治療】曲池、列缺、氣海、豐隆。
3、重型
疫毒閉肺證
【癥狀】發(fā)熱，喘促，胸悶，咳嗽，痰少或痰粘不易出，倦怠乏力，口干不欲飲，躁擾不寧，脘腹脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌質(zhì)紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清肺平喘 涼血解毒
【推薦方藥】化濕敗毒方加減
炙麻黃10g 生石膏45g（先煎） 炒杏仁10g 金銀花15g
知 母10g 水牛角片30g（先煎）浙貝母10g 瓜 蔞30g
地 龍20g 葶藶子15g（包煎） 赤 芍20g 生黃芪20g
生 地30g 丹 皮15g
【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g；大便不通者加生大黃10g（后下）、厚樸15g。
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次或頻服；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【推薦中成藥】血必凈注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、化濕敗毒顆粒、紫雪丹、安宮牛黃丸。
【針灸治療】孔最、尺澤、足三里、太沖。
4、危重型
內(nèi)閉外脫證
【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力，語(yǔ)聲低微，燥擾不寧，甚則神昏譫語(yǔ)，汗出肢冷，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。
【治法】化濁開(kāi)閉 益氣固脫
【推薦方藥】參附湯合生脈散沖服安宮牛黃丸
生曬參30g 黑順片15g（先煎）生黃芪30g 麥 冬30g
丹 參30g 郁 金10g 地 龍15g 五味子 6g
葶藶子15g（包煎）
安宮牛黃丸1粒
【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g；大便干結(jié)者加枳實(shí)15g、生大黃10g（后下）、生地15g。
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服或鼻飼，每次服用200毫升，每日兩次或頻服；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【參考中成藥】血必凈注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液。
【針灸治療】關(guān)元、天樞、足三里、豐隆、涌泉。
?。ǘ﹥和_診病例中醫(yī)藥治療方案
1、輕型/普通型
疫毒襲肺證
【癥狀】發(fā)熱或不發(fā)熱，咽喉干痛，咳嗽，惡心嘔吐，納差，便秘，或見(jiàn)腹瀉，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。
【治法】清熱解毒 化濕宣肺
【推薦方藥】麻杏石甘湯加減
炙麻黃 4g 生石膏20g（先煎）知 母 9g 炒杏仁10g
生薏仁10g 蘆 根10g 桔 梗 6g 桑白皮10g
金銀花10g 藿 香10g
本方適用于5歲-10歲兒童，超出此年齡范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。
【參考中成藥】小兒熱速清顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、芩香清解口服液、金振口服液、小兒肺熱咳喘口服液、開(kāi)喉劍噴霧劑（兒童型）等。
2、重型/危重型
疫毒閉肺證
【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，燥擾不寧，甚則神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。
【治法】化濁開(kāi)閉 養(yǎng)陰清熱
【推薦方藥】宣白承氣湯加減
炙麻黃 4g 生石膏20g（先煎） 知 母 9g 炒杏仁10g
生薏仁10g 瓜 簍10g 熟大黃 5g 麥 冬10g
葶藶子6g（包煎）水牛角片10g（先煎）地 龍10g 人 參 6g
本方適用于5歲-10歲兒童，超出此年齡范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。
【推薦中成藥】紫雪散、金振口服液、黃梔花口服液等。
?。ㄈ┗謴?fù)期治療方案
1、氣陰兩虛證
【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌質(zhì)紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。
【治法】補(bǔ)肺益氣 滋陰潤(rùn)燥
【推薦方藥】沙參麥門(mén)冬湯加減
沙 參15g 麥 冬15g 生黃芪15g 神 曲20g
赤 芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳 殼10g
青 蒿15g 生 地15g
【加減】氣短氣喘者加五味子10g；心煩失眠者加炒棗仁15g；肺脾氣虛見(jiàn)納差、便溏者加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【推薦中成藥】生脈飲。
【針灸治療】（1）肺俞、脾俞、三陰交；（2）中脘、氣海、太溪。
2、肺腎不足證
【癥狀】動(dòng)則氣喘，疲乏無(wú)力，氣短汗出，舌質(zhì)淡紅，舌邊齒痕，苔薄白。
【治法】培土生金 補(bǔ)腎納氣
【推薦方藥】六味地黃丸加減
熟 地15g 人 參10g 山茱萸20g 山 藥15g
丹 皮10g 茯 苓15g 澤 瀉15g 枸杞子10g
仙鶴草30g 牛 膝15g 炒白術(shù)15g
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【參考中成藥】可選用百令膠囊、金水寶膠囊、槐杞黃顆粒等。
【針灸治療】（1）肺俞、脾俞、腎俞、太溪；（2）中脘、氣海、足三里。
3、肝脾不調(diào)證
【癥狀】精神抑郁，夜眠不安，兩脅作痛，頭痛目眩，神疲食少，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦而細(xì)。
【治法】疏肝健脾 解郁和營(yíng)
【推薦方藥】逍遙散加減
醋柴胡15g 當(dāng) 歸15g 白 芍15g 白 術(shù)15g
茯 苓15g 酸棗仁15g 生 姜15g 薄 荷 6g
炙甘草 6g 麥 芽30g
【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。
【推薦中成藥】逍遙丸、加味逍遙丸/顆粒、紅花逍遙顆粒。
【針灸治療】百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、膻中、太沖、三陰交、神門(mén)。
（四）針灸治療的配穴方案
1、發(fā)熱者加尺澤、曲池。
2、咽痛、鼻塞者加合谷、魚(yú)際。
3、食欲不振者加手三里、公孫。
4、胸悶氣短者加膻中、內(nèi)關(guān)。
5、腹瀉便溏者加天樞、關(guān)元。
6、便秘者加支溝、天樞；便秘甚者再加上巨虛、水道。
?。ㄎ澹┢渌委?/strong>
以上諸證，均可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)音樂(lè)療法等。
（六）對(duì)長(zhǎng)時(shí)間新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性者，或新冠肺炎核酸檢測(cè)復(fù)陽(yáng)者，可根據(jù)病情辨證論治。
三、無(wú)癥狀感染者
此類(lèi)人群治療方案按照輕型病例治療方案進(jìn)行干預(yù)觀察。
四、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則
【適用人群】集中隔離觀察人群，居家隔離觀察人群，封控區(qū)、管控區(qū)、臨時(shí)管控區(qū)和防范區(qū)人群，普通人群。
【治法】化濕疏風(fēng) 解毒益氣
【參考方藥】
蒼 術(shù) 6g 桑 葉 3g 蘇 葉 6g 金銀花 6g
藿 香 6g 荊 芥 3g 生黃芪 6g
【服用方法】
1. 成年人每日一劑，水煎400毫升，口服，每日分兩次口服，每次服200ml。或中藥配方顆粒，按服法說(shuō)明服用。連續(xù)服用7天，必要時(shí)可連續(xù)服用14天。
2. 兒童每日一劑，水煎400毫升。其中，14歲以上兒童，每日200毫升，分兩次口服，每次服用100ml；5歲-14歲兒童，每日100毫升，分兩次口服，每次服用50ml；1歲-5歲兒童，每日50毫升，分兩次口服，每次服用25ml?；蛑兴幣浞筋w粒，按服法說(shuō)明服用。連續(xù)服用7天，必要時(shí)可連續(xù)服用14天。小于1歲者，由醫(yī)生根據(jù)兒童個(gè)體情況決定是否需要服藥以及服用方法和劑量。
【注意事項(xiàng)】
1.兒童服藥后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大于3次/天，可以酌情將藥量減半口服。如出現(xiàn)其他不適癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否停藥或進(jìn)一步處理。
2.注意飲食調(diào)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律起居，適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)整心態(tài)，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)。
3.有藥物過(guò)敏史者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
